欧洲自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻指南介绍
2014年，欧洲胃肠道内窥镜学会（ESGE）制订自膨式金属支架（SEMS）治疗结肠癌性梗阻指南，且该指南已通过美国消化内镜学会（ASGE）的审核和校正。以下为指南的主要内容。
★1.SEMS置入术仅应用于有临床症状、影像学证据显示有结肠梗阻且无穿孔征象的结肠癌患者。不作为结肠癌的肠梗阻预防性治疗（强烈推荐，证据质量低）。
2.当怀疑结肠癌性梗阻时，推荐增强CT 扫描作为初步诊断工具（强烈推荐，证据质量低）。
3.有可能治愈的梗阻性结肠癌患者，尤其是梗阻缓解后3 个月内，其余的结肠检查，推荐结肠镜或者CT 结肠造影（强烈推荐，证据质量低）。
4.在有憩室性狭窄以及在内镜或CT 扫描时怀疑有憩室性疾病时，应该避免SEMS置入术（强烈推荐，证据质量低）。急性SEMS置入术时，在支架置入前，不需要内镜活检或细胞病理学对恶性肿瘤进行确认。但病理学结果能帮助修订SEMS置入患者的进一步治疗方案（ 强烈推荐，证据质量低）。
5. 结肠癌性梗阻患者术前准备时，建议使用灌肠剂清洁结肠远端至狭窄部位，以促进SEMS置入术的顺利进行（弱推荐，证据质量低）。结肠癌性梗阻患者行SEMS置入术时，抗生素预防性用药没有明确指示，因为术后感染的风险很低（强烈推荐，证据质量中等）。
6.结肠SEMS置入术应该由放置了至少20 个结肠支架手术的有经验的术者直接操作或者监督完成（强烈推荐，证据质量低）。
1.结肠SEMS置入术时推荐内镜和X线透视相结合（ 弱推荐，证据质量低）。
2. 不建议梗阻性结直肠癌患者在SEMS置入术前或术后进行狭窄部位扩张（强烈推荐，证据质量低）。
3.SEMS的覆膜支架与裸支架同样安全有效（ 证据质量高）。支架的直径应该≥24 mm（强烈推荐，证据质量低），支架展开后合适的延伸长度为超过每一端病变部位至少2 cm（弱推荐，证据质量低）
4.有可能治愈的近端结肠癌性梗阻患者，建议外科手术切除治疗作为首选治疗方法（ 弱推荐，证据质量低）。在姑息性治疗时，SEMS置入术可以作为急诊外科手术的替代选择（弱推荐，证据质量低）。
5.对于减轻恶性结肠外梗阻，SEMS置入术是外科手术的有效替代选择（ 弱推荐，证据质量低）。结肠外恶性肿瘤SEMS置入术的技术成功率与临床成功率，低于报道的原发性结肠癌（证据质量低）
6.结肠癌性梗阻患者因为狭窄的长度（ 弱推荐，证据质量低），或是梗阻的程度（ 强烈推荐，证据质量低）而阻碍了结肠SEMS置入的证据不足。
1.SEMS置入术仅作为有症状的左半结肠癌性梗阻患者外科择期手术的过渡性治疗方法，不推荐为标准治疗方法（强烈推荐，证据质量高）。对有可能治愈的左半结肠癌性梗阻的患者如果急诊手术术后死亡风险增加，可以考虑使用SEMS置入术替代急诊外科手术。此类患者指美国麻醉医师学会（ASA）规定的体力指数≥Ⅲ和（ 或）年龄>70 岁的患者（弱推荐，证据质量低）。
2.对于有可能治愈的左半结肠癌患者，建议SEMS置入术后5~10 d 行择期手术（弱推荐，证据质量低）。
1.SEMS置入术作为结肠癌性梗阻患者姑息性治疗的首选治疗方法（强烈推荐，证据质量高）。
2.在不使用抗血管生成药的情况下，接受SEMS置入术的姑息性治疗患者可以安全地进行化疗（强烈推荐，证据质量低）。如果患者曾经应用抗血管生成药治疗（如贝伐珠单抗）或者考虑应用其治疗，那么不推荐SEMS置入术作为姑息性减压手段，因为结肠穿孔风险高（强烈推荐，证据质量低）。
当姑息性治疗的SEMS发生再梗阻或者移位时，推荐内镜下支架重置或再置入（ 弱推荐，证据质量低）。如果患者发生支架相关的穿孔，应该考虑外科手术治疗（ 强烈推荐，证据质量低）。
内容节选自：惠洋洋，郑忠青，王邦茂.欧洲消化内镜学会关于自膨式金属支架治疗结肠癌性梗阻临床指南的介绍.中华消化内镜杂志，2016，33（3）：187-188.
【声明：指南全文经《中华医学杂志》社有限责任公司授权医脉通，仅限于非商业应用】
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